特应性皮炎（AD）是一种与遗传过敏体质（也叫特应性体质）有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、湿疹皮炎皮损，急性期有渗出倾向。

部分患者病程中会合并出现哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。

特应性皮炎好发于儿童，大多数婴儿期发病，因其易反复发作，给患儿及家长造成很大的困扰。

不过婴幼儿期特应性皮炎选择适合药物治疗，积极主动地护理与预防，可以缓解和控制临床症状。

儿童特应性皮炎的发病与遗传体质、免疫、皮肤屏障功能等多因素有关。

特应性皮炎由于基因突变导致丝聚蛋白(FLG)表达异常，导致皮肤屏障功能的降低、皮肤干燥，易受环境因子的刺激及抗原物质的侵入，使皮损再发、加重。

尤其是儿童，因皮脂腺发育不够成熟，常伴有皮肤干燥。

特应性皮炎在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为婴儿期、儿童期、青年成人期。

1、婴儿期

以出生2个月以后为多。

初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等。

2、儿童期

多在婴儿期特应性皮炎缓解1-2年后加重。

皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，暗红色，渗出较轻，常伴抓痕、苔藓样变等继发皮损。

3、青年成人期

是12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎。

好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，皮损常表现为局限性苔藓样变，瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发性皮损。

儿童特应性皮炎是慢性复发性疾病，需要长期治疗，因此详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素，做到有效回避，可以减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患儿的生活质量。主要包括三个方面：

基础治疗

1. 洗浴：

每日或隔日1次洗浴，洗浴温度不宜过高，在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴时间5 ~ 10 min。

可以有效去除皮肤表面污秽痂皮，降低皮肤表面细菌定植数量。

2. 常规使用含有恢复皮肤屏障、抗炎成分的功效性护肤品：

足量多次外用保湿护肤品不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。

不建议使用含有燕麦成分的润肤剂，可能增加患儿致敏风险。

新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟特应性皮炎的发生。

3. 改善环境：

避免搔抓、摩擦等物理性刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；

避免过度干燥和高温环境，室温18 ℃ ~ 22 ℃为宜；

注意保持环境清洁卫生，减少接触尘螨、动物皮屑的几率。

4. 食物干预：

儿童临床症状符合，经过检查过敏原，明确有食物过敏者需进行食物规避，一般建议避食4 ~ 6周。

家长可以每日记录孩子的食物日记。

不推荐盲目避食。

外用治疗

外用糖皮质激素，如地奈德、丁酸氢化可的松、丙酸氟替卡松等软性弱效激素药膏。

目前推荐保湿润肤剂+外用糖皮质素联合治疗，可推迟AD的复发时间和减少复发次数。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂如1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，用于特殊部位，如面部、皱褶处。

系统性治疗

主要是抗组胺类药物治疗，常选用氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂口服，主要对症缓解患儿瘙痒不适，不过目前此类药物在AD治疗中的使用还有争议，请在皮肤科医生的指导下合理使用。

随着生活方式和环境的改变，近10余年间我国特应性皮炎的发病率不断升高，受累及的人群涉及各年龄段，尤其是儿童。

目前医学还没有确切手段能彻底根治特应性皮炎，如果家长能了解正确的治疗和护理方法，可有效使特应性皮炎消退和改善。

作者：大连市妇女儿童医疗中心 张芳芳 副主任医师